2024全国智慧医保大赛是由国家医疗保障局主办的赛事，大赛以“数字中国智慧医保”为主题，设置智慧医保实践案例、智慧医保创新应用、医保数据要素赋能三大主题赛道。

2024全国智慧医保大赛自4月23日启动以来，共吸引593支团队报名参赛，涵盖716家机构。历经初赛、复赛层层选拔，共有70支队伍进入决赛，参赛案例（或应用）涉及新技术赋能医保管理和服务、医保数据赋能药械研发上市、防止因病致贫返贫动态监测等诸多具有广阔市场和巨大应用前景的领域，充分展示出以智慧助力医保管理服务、科技创新、经济发展、政府治理的应用价值和潜力。

其中，宝山区医疗保障局报送的《大数据驱动下的长护险居家护理服务智能监管》（“智慧医保实践案例”赛道）闯入决赛，获评全国三等奖。

案例简介

由于长护险居家护理服务是“进门”服务，私密性高、隐蔽性强；服务对象数量多、地点分散且服务频次高，对长护险基金精准监管造成难度。为此，宝山区医保局牵头，组织第三方技术公司开发完成“长护e安”三级智能监管平台，构建多层次多场景综合性智能监管体系，突破监管难点，通过技术防控手段实现长护险全流程、精准化监管。

“长护e安”三级智能监管平台对接市级长护险大数据，一级平台为区医保局智能监控平台；二级平台为居家护理服务机构智能管理平台；三级平台为护理员智能移动平台。同时，通过蓝牙信标、智能定位工卡以及保护隐私摄像头等物联网监控设备，采集护理行为相关数据，让长护险服务留痕，并应用视频飞检、大屏实时监控和智能服务评价等智能监管手段，对护理服务进行有效监管。

“长护e安”三级智能监管平台推动了长护险监管从人工抽单飞检审核向大数据智能监控转变，提升了医保部门和护理服务机构的管理效能；推动了护理服务标准化、透明化，督促机构加强管理和培训，护理员行为日益规范，服务质量持续改进，切实减轻了失能家庭的经济压力和照护负担；推动了护理机构实现内部“智慧”管理，降本提效助力区域建设良好营商环境。最终实现医保部门强化监督管理、护理机构注重自我约束、受护家庭参与社会监督。

宝山区医保局自成立以来，一直积极探索运用信息化手段加强医保服务管理，提增医保服务能效。2022年上线运行的宝山区医疗救助“医保e助”信息平台，区内1.3万名困难群众救助待遇“免申即享、免单即办、免跑即领”，获评“第六届上海医改十大创新举措”。区医保局将继续砥砺奋进，推动医保事业向着更加高效、便捷的方向发展，让医保基金更安全，为人民群众提供更加暖心、安心、贴心的医保服务。