近年来，江苏省盐城市盐都区紧扣卫生健康事业高质量发展主题，积极打造医防融合“5G”服务模式，实现医防融合高速联通，让全民健康成为盐都群众幸福生活的鲜明底色。

糖尿病医防融合管理培训班

机制串线，构建高标大容量服务器

盐都区强化顶层设计，将医防融合列入“基层医疗卫生体系建设三年行动方案”和“紧密型区域医共体建设工作方案”的核心内容，为未来一段时期的医防融合工作明确了定位、提供了遵循。区卫健委在高位驱动的基础上，细化制定工作方案，明确医疗机构医防融合任务清单，强化部门协同、上下联动，一体化推动医防融合。

实现“人员通”。2024年盐都区被省卫健委确认为“全省医疗机构疾控监督员制度试点县区”，区疾控中心向区内所有一级以上医疗机构全面派驻疾控监督员，督促指导医疗机构全面落实医防融合清单任务。与此同时，区疾控中心与三个基层医疗单位组建“医防融合健康共同体”，派出中层骨干挂任副院长，积极打造“医防融合创新措施的试验田”。

实现“业务通”。盐都区强化“医”和“防”过程融合，将“医”过程中全面融入“防”的元素。将“传染病监测报告、接诊发热病人多问一句流行病学史、就诊测血压、就诊患者个性化健康指导、肿瘤机会性筛查服务、疫苗处方开具服务、电子健康档案调阅使用”等疾病预防措施融入疾病诊疗全过程。

实现“资源通”。盐都区突出医防融合管理能力提升，先后邀请国家、省级专家举办“国家《基层糖尿病防治管理指南》培训班”“医防融合专家讲坛”“2024江苏省‘慢病管理与营养健康’研讨会暨大健康产业峰会”等基层医疗机构能力提升系列培训项目六期，积极开展盐都区医防融合技能竞赛活动。

医防融合专家讲坛

项目为媒，构建高质多渠道交换机

“国家癌症中心上消化道肿瘤筛查”“省癌症中心癌症综合防控”“省社区居民大肠癌筛查”“中国居民肝脏健康促进”等一批项目在盐都区顺利推进；积极探索实施“肠癌机会性筛查”医防融合管理自选项目；市级“老年人肿瘤标志物筛查”和“高血压患者同型半胱氨酸免费筛查与干预”项目启动在即……年初以来，盐都区以重点慢性病早期发现为突破口，推动关口前移，主动对接、有条不紊推动国家、省、市卫生健康项目落地落实，加大重点慢性病“早发现、早干预”力度。

项目促联动，早筛早防机制更顺畅。盐都区疾控中心、市三院、乡镇卫生院三位一体，精诚协作，合理分工，促进肿瘤筛、防、治、管业务工作全面融合，构建重大疾病早筛早防机制。疾控制定实施方案；基层公卫、全科医师摸排高危人群；区、镇内镜医师、技师开展胃镜、肠镜、CT、超声筛查；市三院开通绿色治疗通道；最后镇公卫慢病医师开展各类人群建档、建卡随访管理，从而形成高效、畅通的“认定-筛查-干预-随访管理”链条式服务模式。

项目促发展，适宜筛查技术更普及。在运行多年的肿瘤筛查项目带动下，市三院、区二院、区四院、区中西医结合医院建立起区域性消化道肿瘤筛查技术中心，学富、龙冈、尚庄、盐渎等街道乡镇建成区域合作消化道疾病医防融合筛查实践基地。学富卫生院依托省级基层消化内科特色科室，建成胃肠疾病医防融合门诊，实现“临床医师+公卫医师”双坐诊机制。全区医疗卫生机构硬件配备、载体建设、技术水平都得到了极大的提升，聚力打造肿瘤早诊早治项目盐都新样板。

盐都区医防融合工作推进会

阵地筑基，构建高频广辐射路由器

盐都区盐渎街道“基层慢病筛防中心（CSP）”先建先行，为推动全区慢性病综合防控门诊医防融合阵地建设树立标杆；盐龙、龙冈积极推动慢病医防融合门诊改造；郭猛、楼王调配人员岗位，依托个性化签约服务做细做实现有“标准化代谢性疾病管理中心（MMC）”运行管理。

今年以来，全区慢性病综合防控门诊个性化签约服务慢性病患者达25811例。其中糖尿病诊疗随访8365例，并发症筛查4683例，在管糖尿病患者血糖达标率63.4%。高血压诊疗随访17544例，靶器官损害筛查2642例，在管高血压患者血压达标率66.8%。慢病门诊医防融合运行管理初见成效。

信息创新，构建高速超一流光纤网

在智慧医疗不断发展的今天，加快探索数字智能与医疗场景融合创新、打造便民惠民新图景成为满足群众健康需求的重要抓手。盐都区着力构建数字医防融合服务体系，让医疗服务水平更优质，让辖区居民健康有“医”靠。

信息预警灵敏高效。该区将区域卫生信息平台融入“症状监测预警”模块。医务人员接诊发热、皮疹等患者时，电子病历会自动提示医生开展“境外旅居史、野外作业史、疑似病例接触史”等流行病学史询问，确保各类传染病疫情的早发现、早报告、早处置。

电子处方便民惠民。盐都区开发“电子健康教育处方、疫苗处方”，对就诊患者开展个性化健康指导，对中老年慢性病群体提出疫苗接种建议，助力疾病诊疗过程的医防融合。在疾病诊疗过程中，点单式生成“电子健康教育处方和疫苗处方”，引导患者积极参与疾病预防，改变不良生活习惯。

服务网络精准精细。盐都区正在积极打造基层“慢病管理一张网”，融入工作量统计、绩效考核、动态指标监测、健康管理效果评估等要素，逐步形成“诊前筛查评估、诊中治疗随访、诊后健康管理”一体化服务格局，促使慢病管理工作不断向“精细化”提升，真正实现慢性病全程医防融合管理。

服务到家，构建高效无死角终端

着眼“医+防”，龙冈镇卫生院积极推动家庭医生靠前服务，结合设点和入户两种方式，确保健康筛查服务全面覆盖各个区域，真正将健康知识和健康服务送到群众‘家门口’。而这只是盐都区提升医防融合服务成效的一个缩影。

推进个性化签约服务，打造群众坚实“医”靠。盐都区围绕困扰群众最常见的慢性病、多发病，14家基层卫生院开发高血压、糖尿病、慢阻肺等21种类个性化签约服务高级包，为患者提供优质签约、并发症筛查、康复、运动干预等医防融合服务，让常见病、慢性病不出基层，在家门口即可享受三甲医院同质化服务。

全面启动社区慢病筛查，紧贴民众健康需求。盐都全区8个镇（街道）启动基层社区慢性病筛查，村居设立慢病筛查工作站，动员、引导、指导辖区居民自助慢病筛查，最终实现三年内社区居民慢病筛查全覆盖。今年以来，已筛查68800余常住居民，新发现高血压11326例、糖尿病4450例、慢阻肺326例，均纳入基本公卫项目实施规范化管理。

民生为本，健康为先。未来，盐都区将进一步创新推进医防融合，不断改进完善，促进疾病预防控制能力不断增强，医疗卫生服务的可及性和满意度进一步提升，积极引领卫生健康事业高质量发展。（严都卫）