近年来，朔州市把科技赋能作为提升医保监管效能的“关键招”，以“全领域、智能化、严管控”为路径，积极探索并全面引入了医保智能审核系统，依托大数据和人工智能等现代信息技术，进一步完善审核规则体系，构建起“信息+人力”“线上+线下”相结合的医保基金安全防线，显著提升了医保基金监管的精准性与高效性。

深化智能监控应用

将智能监控系统移交医保中心专业团队审核操作，“事前提醒、事中预警、事后审核”全流程管控作用得到进一步提升，加大接入智能监控系统推广力度，推动事中、事后全覆盖接入，940条监管知识点动态监控预警疑点数据1.44万条，追回基金47.5万元。

深化平台覆盖延伸

“智慧医保”便民服务平台覆盖面不断扩大，全市1067家定点医药机构接入率提升至80%，27个监测维度全天候实时动态监控。今年全市居民门诊统筹次均费用下降17.2%、慢特病次均费用下降8.5%，有效破解“欺诈骗保发现难、过度医疗分辨难、违规行为打击难”三大难题。

深化数据分析应用

运用大数据分析下发药品追溯码疑点线索、死亡后支付线索、药品限支付疗程线索、违规报销聚乙二化醇线索、违规报销胸腺法新线索等五批核查线索，查实违规金额44.8万元。专项整治平鲁区相关医院住院费用异常、慢性病领域“两超一重”等问题，以数据赋能提升监管精准度，有效遏制基金浪费与滥用，确保每一分医保基金都用在医疗保障的“刀刃”上，既保障了广大患者的基本医疗需求，更筑牢了医保制度的公平性与可持续性根基。

来源：朔州市融媒体中心